Травмы зубов у детей составляют до 20% всех повреждений челюстно-лицевой области в возрасте 1-12 лет. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), чаще всего страдают передние молочные зубы из-за активных игр и падений. В России аналогичная статистика: ежегодно фиксируется около 15-18 тысяч случаев, с пиком в 2-4 года и 7-10 лет. Раннее вмешательство минимизирует риск осложнений, таких как периодонтит или резорбция корня, и сохраняет прикус.
Причины травм зубов у детей
Основные факторы риска связаны с возрастными особенностями.Первый — это возраст, когда ребёнок начинает активно познавать окружающий мир при слабом контроле тела. Второй, обусловлен занятиями спортом и подвижными играми.
В молочном прикусе при травме преобладают вывихи зубов. Так, преобладание вывихов над переломами у временных зубов объясняется более податливым пародонтом, короткими и широкими корнями, эластичностью костной ткани.
Обратная ситуация с постоянными зубами свидетельствует об устойчивости зубов, исключая случаи с несформированными корнями и более плотной костной тканью. Наиболее частые травмы постоянных зубов — поражение фронтальных и латеральных резцов с широкой полостью зуба и травматизация сосудисто-нервного пучка.
Падения и бытовые несчастные случаи: У малышей 1-3 лет — из-за неумелой ходьбы или удара о край мебели. В 5-7 лет — во время лазания или игр на улице.
● Спортивные нагрузки: Единоборства, хоккей, футбол без защиты вызывают 30% травм. Ролики, скейтборд и велосипед добавляют риски в школьном возрасте.
● Анатомические предпосылки: Дистальный прикус (выдвижение верхней челюсти) увеличивает вероятность травмы зубов на 40%.
● Вредные привычки: Хроническая травма от грызения твердых предметов (орехи, леденцы, ручки и карандаши) приводит к микротрещинам эмали и ее сколам.
● Внешние и другие факторы: Драки, ДТП или снижение координации при неврологических расстройствах.
Профилактика начинается с оценки прикуса у ортодонта: коррекция положения зубов снижает количество случаев их травмы на 25%.
Виды и симптомы травм молочных и постоянных зубов
Классификация по WHO включает ушибы, вывихи и переломы. Симптомы зависят от виды травмы: от легкой болезненности до кровотечения и отека десны, смещения зуба или его потери. Диагностика требует выполнение рентгеновского снимка для исключения повреждения зачатков постоянных зубов.
Ушиб зуба у ребенка
Наиболее частый тип — без нарушения целостности тканей, но с сотрясением сосудисто-нервного пучка зуба. При данном виде острой травмы происходит незначительное повреждение тканей периодонта без смещения зуба и его подвижность остается в пределах физиологической нормы. Визуально коронковая часть зуба является интактной. Также при ушибе могут наблюдаться изменения в пульпе, связанные с ее сотрясением, нарушением целостности сосудистой стенки, что приводит к кровоизлиянию, образованию гематомы, что внешне может проявляться изменением цвета коронки зуба (от розового до фиолетового цвета).
Вывих зуба: полный и неполный
Неполный вывих (травматическая дистопия): за счет значительного повреждения связочного аппарата зуб становится подвижным и смещается в том или ином направлении (вестибулярно, орально, в сторону окклюзионной поверхности, медиально, дистально).
. Симптомы: сильная боль, подвижность, кровоточивость шейки, отек губы. У молочных — опасен для зачатков; у постоянных — требует вправления в первые 2 часа.
Полный вывих: Поскольку данный вид травмы сопровождается полным разрывом связочного аппарата зуба, то происходит выпадение зуба из альвеолы. Симптомы: Кровотечение, острая боль, отсутствие зуба в ряду. Частота — 16% всех травм.
Перелом коронки и корня зуба
● Перелом коронки: Скол эмали (поверхностный, без боли) или дентина/пульпы (дефект царапает язык, реакция на температурные раздражители) При больших сколах высока вероятность развития травматический пульпита/периодонтита.
● Перелом корня: При переломе корня отмечаются умеренная подвижность зуба, его чувствительность при перкуссии и накусывании. Также в большинстве случаев сохраняется жизнеспособность пульпы. Повышается чувствительность зуба к холодному раздражителю. Клинически этот вид травмы зуба напоминает ушиб. Основные рентгенологические показатели перелома – одна или две линии, идущие от мезиальной к дистальной поверхности корня, и нарушение целостности контура корня зуба. Смещение отломков встречается редко.
● Комбинированные травмы (вывих + перелом) встречаются в 25% и усложняют прогноз.
Первая помощь при травме зуба у ребенка
Действуйте в первые 60 минут: 90% реимплантаций успешны при своевременном обращении. Не пытайтесь вправлять самостоятельно.
1. Остановите кровотечение: Прижмите стерильной марлей, приложите холод (лед в ткани) на 10–15 мин для снижения отека.
2. Сохраните выбитый зуб: Промойте в физиологическом растворе (вода + соль 1:100) или молоке/слюне. Не трите, не храните в сухом виде. Перевозите до стоматолога в физ.растворе, молоке и просто за щекой ребенка (следите чтобы не проголотил)
3. Обезбольте: Дайте ибупрофен (5–10 мг/кг) или парацетамол, если ребенок старше 12 месяцев.
4.Исключите сопутствующие повреждения: Исключите у ребенка сотрясение головного мозга ( отсутствие тошноты и головокружения) и другие травмы (носа или перелом челюсти). Важным клиническим симптомом сотрясения головного мозга лёгкой степени тяжести у детей раннего и дошкольного возраста является спонтанное восстановление младенческого сосательного и жевательного рефлексов. Это проявляется в воспроизведении сосательных и жевательных движений без повода к этому.
Если у вас есть подозрения на сопутсвующие травмы, то сначала обращаемся в травмпункт, затем к детскому стоматологу.
Диагностика и лечение в детской стоматологии
В клинике вам проведут осмотр, выполнят рентгенологическое исследование, витальную проба пульпы. Лечение подбирается индивидуально, с учетом возраста и типа травмы зуба.
Главной задачей в лечении травм временных зубов является сохранение развития зачатков постоянных зубов и обеспечение правильного роста альвеолярного отростка челюстей.
Главной задачей в лечении травм постоянных зубов является сохранение зуба .
● Ушиб: Наблюдение 7–10 дней. Назначение обезболивающих препаратов, холод прикладываем дробно в первые часы при отеке, соблюдение мягкой диеты. Дальнейшая тактика зависит от возникновения или отсутствия осложнений. При гибели сосудисто-нервного пучка проводят эндодонтическое лечение.
● Вывих: Шинирование ортодонтической проволокой на 2–4 недели при сильной подвижности зуба или реимплантация зуба в лунку (только постоянных), назначение медикаментозной терапии по показаниям.
● Перелом коронки: Закрытие дентинной раны пломбировочным материалом .В случае перелома коронки с обнажением пульпы- либо депульпирование , либо накладывание кальций содержащих повязок с последующей реставрацией.
● Перелом корня: При переломе корня молочного зуба вариант лечения только удаление для предотвращения развития воспаления и травмирования зачатка постоянного зуба.
При переломе корня постоянного зуба для выбора метода лечения важны данные о жизнеспособности пульпы. При переломах корня зуба пульпа выживает чаще, чем при вывихе. Большей жизнеспособностью обладает пульпа несформированных зубов. В случае перелома корня в верхушечной трети при условии, что нет разрыва пульпы в месте перелома, нормальные показатели жизнеспособности пульпы, нет смещения отломков и подвижности зуба, следует рекомендовать щадящую диету, наложить 3-4 недели проволочнокомпозитную шину. Обязательно проконтролировать жизнеспособность пульпы через 1, 6, 12 месяцев. Если перелом корня происходит в апекальной части корня и выявлен разрыв пульпы, то пломбируют коронковый отломок, а верхушечный удаляют. Важными этапами лечения перелома корня является репозиция и иммобилизация зуба. Исход лечения во многом зависит от своевременности и аккуратности проведения этого этапа лечения.
Возможные осложнения и профилактика
Возможность сохранения зуба при его травме зависит от вида повреждения, сроков обращения к стоматологу, возраста пациента, состояния его общего здоровья и стоматологического статуса.
Методы современной стоматологии позволяют сохранять и восстанавливать собственные зубы даже в самых сложных клинических случаях. При невозможности сохранения зуба всегда существует альтернатива его замены искусственным аналогом с высокими эстетическими и функциональными характеристиками.
Наиболее частые осложнения после травмы зубов является : посттравматический периодонтит с появлением свищевого хода или формированием кисты, резорбция корня, анкилоз, изменение цвета коронковой части зуба. При травме молочного зуба возможно развитие ретенции постоянного зуба над ним, гипоплазия эмали постоянного зуба ( нарушение структуры эмали в виде пятна или дефекта).
Профилактика:
● Защитная капа и шлем в спорте — снижает риски на 60%.
● Ортодонтия для дистального прикуса с 6 лет.
● Надзор за играми: избегайте опасных поверхностей.
● Устранение вредных привычек
● Регулярные визиты к стоматологу (каждые 6 месяцев) выявляют уязвимости заранее.
Травма зубов у детей — не приговор, если действовать оперативно. Обратитесь в нашу детскую стоматологию для консультации и мы сохраним улыбку ребенка без осложнений.
Часто задаваемые вопросы
Сразу найдите зуб, держите за коронку (не за корень!), промойте в прохладной воде или молоке, не вытирайте. Положите зуб в молоко, физиологический раствор или слюну ребенка (за щеку) и в течение 30–60 минут доставьте к детскому стоматологу — шансы на успешную реимплантацию очень высокие.
Нет, молочные зубы не реимплантируют. Это может повредить зачаток постоянного зуба. Просто остановите кровотечение и срочно покажите ребенка стоматологу — врач оценит, нужно ли ставить держатель места.
Не трогайте зуб, не давайте жевать на этой стороне. Приложите холод на 10–15 минут, дайте ибупрофен по возрасту и в ближайшие часы обратитесь к детскому стоматологу. Обычно зуб шинируют на 2–4 недели.
Если откололся только кусочек эмали и нет боли — можно записаться в плановом порядке. Если обнажён дентин (желтоватый слой) или пульпа (розовая, кровит, сильная боль) — обращайтесь в день травмы или в дежурную детскую стоматологию.